| 支气管哮喘为肺、脾两脏之变,因外因诱发,肺失肃降,脾失健运,痰气交阻,闭塞气道而成为哮；喘为肺肾之变,肺失宣降,肾不纳气,心气内虚而为喘,哮与喘常相兼为病。小儿哮喘则除身体不足,外邪袭肺外,又主要是肺脾受邪所致。诚如《赤水玄珠》云:“有自幼单时,被酸咸之味,或伤脾,或伤肺,以致痰积气道,积久生热,妨碍升降而成为哮证。”从而突出小儿哮喘证病机当以脾肺与痰食之变为主,临床可见,哮多兼嗽,而喘多兼肿,皆由肺失宣肃,甚而心亦受其累,所以病在肺脾多为实证,而病在肺肾者多具虚象。
哮喘发作期多以邪实为主,治当攻邪为主,临证时,当辨其寒热痰湿之属,而予恰当处理。寒邪所致,如呼吸急促,喉中哮鸣,痰多清稀,胸膈窒闷,畏寒,面色晦滞或青白,喜热饮而稍啜则止, 口和气冷,脉浮紧,舌白润,治疗宜温肺散寒,豁痰利窍,以自拟方冷哮饮,麻黄、桂枝、茯苓、半夏、陈皮、炙甘草、枳壳、苏子、白芥子、冬花、生葱、淡豆豉治之。若喘兼呕哕,为风寒犯肺,水饮内停,亦可用小青龙汤加苏子、款冬花、白芥子治疗。若属热邪所致,则呼吸息粗,痰粘稠而难于排出,面赤汗出,胸痛满闷,甚或作渴便秘,溺短赤,舌质红,舌苔黄腻,脉沉数或洪数。治宜清热宣肺,化痰定喘。用自拟方清热平喘汤,桑白皮、麻黄、冬花、川贝、莱菔子、全瓜蒌、半夏、黄连、射干、杏仁、甘草,俟哮息热平之后,则予以《千金》定喘汤加紫菀、胆星长服二三十剂,使肺得清肃,以杜其哮喘的根源。临床上有火热致喘者,症见喘急上气,咳嗽,痰稠而黄,甚或无痰,即使有亦难咯出,汗出,口渴,高热不退,因肺中邪火炽盛,使肺气胀满病势急剧,宜泻火清肺,泄热平喘。自拟肺炎清解汤:白羚羊、青天葵、生石膏、麻黄、杏仁、桑白皮、地骨皮、连翘、麦冬、莱菔子、知母、甘草,如高热伤津可加西洋参、麦冬,如见心衰之象,可加生脉散。设若湿痰致喘的实证,喘而兼嗽,痰多粘腻,咯之不爽,胸中满闷。此皆由积湿生痰,或身体痰湿偏盛,日渐积累,致肺为痰壅,失去了清肃,舌苔白腻或垢秽,脉多滑或濡,治宜涤痰肃肺 ,顺气平喘。自拟方苏橘二陈汤：苏子、橘红、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、前胡、厚朴、白芥子、炙草、生姜。兼风痰加制南星,如见化热则加山栀、黄连、蒌皮仁、川茹。至于哮喘持续状态,且体质较强壮者,常以皂荚丸：黑白丑各3g,皂荚、紫菀、甘草、桑白皮、石菖蒲、半夏各6g,胆星5g,百部6g,上药共为极细末, 炼蜜为小丸(如绿豆大),每次30丸,日2次,开水送服。本方治久哮不已,有一定疗效。
《原理》谓:“虚喘者,无实邪,元气虚也。”又谓:“虚者,气微息返,多由内伤。治疗之法虚者补之以甘温。”虚喘的辨证,多为肺虚或肾虚,又心肾同源,肺肾之虚,每致心阳不振,发而为心肾之虚,喘息之候。肺虚致喘者,气喘而促,短气,语言乏力,倦怠嗜睡,食欲减退,并见自汗或恶风。治以自拟方虚喘宁肺汤:白芍、黄芪、人参、甘草、茯苓、当归、五味子、阿胶、半夏、沉香。临床上肺虚致哮喘,甚至面目四周浮肿者,本方亦可应用。哮喘因于肾虚者,喘息而气不接续,动则喘促不止,并常有痰鸣,心悸,面色发青或紫绀,四肢畏冷浮肿。此为肾阳虚衰, 肾气不纳之症,治宜温肾壮阳,纳气平喘,自拟方为加味人参蛤蚧散:人参、炙甘草各10g,蛤蚧 2对,五味子、补骨脂、沉香、石菖蒲、白术各30g,桃肉、泽泻各60g,春砂25g,黄芪45g,细辛 20g,制法:除人参、沉香外,均以盐水润湿,饭面蒸过,共研为散剂,瓶贮,每次6g,开水送服,以喘息缓解为度,此证亦可用苏子降气汤加蛤蚧、海马、紫河车治之,蛤蚧补肺气,助肾阳,定喘嗽,益精血,海马补肾壮阳,调气活血。此皆血肉有情之品,温补肾阳,填补奇督,培体内精血,祛痰之滞 ,内则温煦脏腑,外而止咳平喘,豁痰化饮,对于肺肾阳虚的哮喘,取效甚捷,故为治疗虚喘必用之品。至于心阳虚衰引起哮喘,表现为呼吸困难,喘时心悸,神疲,此乃心阳不足,真元耗极,肾气上奔而致。治宜强心温阳,助元镇喘,常先投大剂炙甘草汤并送服黑锡丹,待气喘稍定,即改用真武汤或自拟方参芪接真汤、人参、黄芪、故纸、桂枝、炙草、阿胶、磁石、牡蛎、五味子。
此外,对于哮喘缓解期的治疗,当扶正培本,根据《黄帝内经》的“春夏养阳,秋冬养阴，以从其根 ”的理论,春夏季节,即以养阳之法,予人参蛤蚧散,扶阳壮肾或参苓白术散加蛤蚧海马,以温壮脾阳,如若秋冬之季,则养肺肾之阴,而予六味地黄丸加苏子、沉香、五味子治疗。哮喘缓解期多有虚中夹实的情况,而予以六君子汤合三子养亲汤加紫菀、款冬花等,长期服用,以期扶正祛邪。
|
