| (1)病因和证候
①病因:由于幼年时期呼吸道感冒或感冒失于宣透,或过早应用润肺止咳之剂,使邪留肺系, 肺失清肃,以致咳嗽迁延不愈,酿致哮喘;或因连续感冒和反复感染,肺气受伤,抗病能力减退, 如遇气候骤寒骤热,或其他因素刺激而诱发。
②证候:哮喘急性发作期,有鼻塞流涕,喉痒打嚏,胸闷咳痰不利,苔薄白,脉浮数等风邪客肺、肺气失宣见症。辨证以风热居多,也有呈标寒本热的寒包火证。在缓解期则虽肺气已虚,在辨证上仍可见到余邪未消,内有伏热之象。
③在病机和转归方面:青少年哮喘和老年性哮喘在病机和转归方面,两者有明显的区别。青少年哮喘病机以肺气失宣、痰阻气道、清肃之令失司为主,较少见到肾气虚、摄纳无权证候, 一般预后较好。中老年哮喘一般病程长,常见“上实下虚”,肺肾同病,这是由实转虚,由肺及肾的规律性。正因为青少年时期“肾气盛实,齿更发长,天癸至精气溢泻”。故多偏热实证。虽亦有虚实互见,这是“因病致虚”,非“因虚致病”。如表邪宣达,正气即易于恢复,病程较长者也可见到寒喘虚喘证候,但用药仍不宜过于辛温宣散。
(2)治疗原则:在急性发作期,以宣肺透邪为主,佐以祛痰降气。辨证属于风寒者,给予辛温宣透,常用“三拗汤”、“止嗽散”为基本方。哮喘多因风寒束肺,肺气闭阻而诱发喘咳。“ 三拗汤”中麻黄宣肺定喘,止嗽散中,荆芥解表祛风,是审因求本之治。但必须注重青少年哮喘,每一经宣表达邪,寒见证易转化为风热,应即除去麻黄,或减少其剂量,而加入牛蒡子、前胡、桑叶、桑白皮、芦根、枇杷叶等清肺透邪之品。无论风寒与风热,都适宜加入虫类药物如僵蚕、蝉蜕,以泄风解痉,化痰散结。此外,在宣透中加用一味沙参,以益肺气而不碍邪,防止肺气受伤,此治标而不忘本之意也。
哮喘缓解后,以益元养血,健脾化痰为主,仍须用数味宣透之品,以清肺气。
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