皮肤基底细胞癌

    基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，常见于面部和暴露的身体部位，发展缓慢边缘呈珍珠状色泽，可以破坏局部皮肤组织，很少发生转移，主要为局部的慢性浸润性生长。

    一、病因
    本病发生可能和受长期日晒、X线过量照射有关，也可继发于红斑狼疮、慢性皮肤溃疡、烧伤等皮肤损害处，但大多数病人无明显诱因，真正发病机制并不明了。

    二、临床表现
    本病多发于40岁以上男性，但也可发生于任何年龄的人。一般在颜面、手背，也可发生在任何部位，但未见于手掌，足底及粘膜。本病最常为结节溃疡型，开始先是一个丘疹，不断形成扩大成为结节，以后可破溃而成蜡样光泽的盘形斑块。有毛细血管扩张，轻易出血，中心可有鳞屑、溃疡和结痂，痂下易出现溃疡，边缘坚实及隆起。结节反复出现，痂皮经常脱落和再生，溃疡逐渐扩大，但不引起疼痛，有少量出血，使溃疡逐渐变深，少部分可扩展到皮下组织、肌肉和肌骼，各种组织被破坏，形成深坑状，其中心区组织坏死并结痂。损害发展较缓慢，通常不侵犯四周的淋巴结，也不转移到它处，一般健康不受影响。色素型基底细胞癌是浅表的扁平肿瘤，皮肤损害边缘有点状或网状淡褐色或黑褐色的色素斑，中心部位有色素沉着，并有结痂，揭掉痂皮后轻易出血，痂下为带有色素颗粒状表面。表浅型基底细胞癌，皮肤损害呈片状浸润性红斑，表现有脱屑或结痂，常发生在身体遮盖部位。

    三、诊断与治疗
    基底细胞癌是皮肤科最常见的恶性肿瘤之一。来源于表皮的基底细胞或毛囊外毛根鞘细胞。恶性程度较低，呈侵袭性生长，很少发生转移。

    [诊断要点]
    1．男女发病数相似。多见于老年人。
    2．好发于面部，且多在口以上，如鼻侧、颊部和前额部等。
    3．损害初为发亮的蜡样结节，针头至黄豆大带白色或红色，常为单个，中心轻易破溃。溃疡面扁平边缘卷起如珍珠母样，伴以毛细血管扩张，中心有棕色结痂。将痂除去后，有易出血的坚硬基底。
    4．组织病理：癌细胞由类似表皮基底细胞的细胞组成，边缘部分呈栅状排列。
    5．需与脂溢性角化病和恶性黑色素瘤等相鉴别。组织病理检查，可明确诊断。

    [治疗原则]
    1．应根据肿瘤类型、部位、大小、侵犯深度及患者全身情况而决定治疗方法。基底细胞癌生长缓慢，很少发生转移，手术和放疗效果好，一般预后较好。
    2．手术治疗：治愈率高，愈合快，疤痕小，在多数情况下应作为首选。切除范围应包括四周0．5厘米以上正常皮肤。术后常规做病理检查，以确定肿瘤是否切除干净。
    3．放射治疗：肿瘤对放射线甚敏感，位于口唇、眼睑、鼻翼、耳廓手术切除有困难的宜采用放射治疗。一般应小剂量多次照射，以免引起急性溃疡。浸润深的病变可采用术后放疗。
    4．激光、冷冻、电离子手术治疗：可酌情选用或联合应用，但不易把握，疗效亦不确切。