中毒急救技能之洗胃术

　　洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作预备。对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比要类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术3种。这里重点介绍前两种洗胃方法。

　　－、催吐洗胃术

　　 呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施。

　　（一）适应证

　　1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃。

　　2、口服毒物时间不久，2h以内效果最好。

　　3、在现场自救无胃管时。

　　（二）禁忌证

　　1、意识障碍者。

　　2．抽搐、惊厥未控制之前。

　　3、病人不合作，拒绝饮水者。

　　4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。

　　5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等。

　　6、孕妇及老年人。

　　（三）方法

　　1、首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。

　　2、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400～700ml，至患者感胀饱为度。

　　3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清楚无味为止。

　　（四）注重事项

　　1、催吐洗胃后，要立即送往四周大医院，酌情施行插胃管洗胃术。

　　2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。

　　3、要注重饮入量与吐出量大致相等。

　　二、胃管洗胃术

　　胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在4～6h之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。有人主张即使服毒超过6h也要洗胃。

　　（—）适应证

　　1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。

　　2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。

　　3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。

　　（二）禁忌证

　　1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。

　　2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。

　　3、中毒诱发惊厥未控制者。

　　4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时轻易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。

　　（三）方法

　　1、器械预备 治疗盘内各有漏斗形洗胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1％麻黄碱滴鼻液、听诊器等，量杯内盛有洗胃液。

　　2、病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。

　　3、将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入10～15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以45～55cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。